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Elegibilidade e Contra-indicações
A maioria das pacientes com 70 dias de gestação ou menos que desejam abortar são elegíveis para um abortamento medicamentoso. Existem condições médicas para as quais um aborto medicamentoso pode ser preferível à aspiração uterina. Esses exemplos incluem miomas uterinos que distorcem significativamente o canal cervical ou a cavidade uterina 17 18 , anomalias uterinas congênitas 19 ou cicatrizes introitais relacionadas à infibulação 20 . broncodilatador 21. Gestação múltipla não é contraindicação; pacientes com gestações gemelares podem ser tratadas com os mesmos esquemas das gestações únicas 22.

O aborto medicamentoso não é recomendado para pacientes com qualquer um dos seguintes: gravidez ectópica confirmada ou suspeita, dispositivo intrauterino (DIU) colocado (o DIU pode ser removido antes do aborto medicamentoso), terapia sistêmica de longo prazo com corticosteroides, insuficiência adrenal crônica, coagulopatia ou terapia anticoagulante, porfiria hereditária ou intolerância ou alergia a mifepristona ou misoprostol 23. Pacientes com comorbidades significativas ainda podem ter um aborto medicamentoso, mas podem precisar de mais monitoramento durante o processo, dependendo da estabilidade das condições. A segurança do aborto medicamentoso em pacientes com anemia é desconhecida porque estudos excluíram pacientes com anemia com níveis de hemoglobina inferiores a 9,5 ou 10 g/dL. Embora as taxas de transfusão associadas ao aborto medicamentoso sejam baixas (menos de 0,1%), elas excedem as relatadas para procedimentos de esvaziamento uterino no início da gravidez (0,01%) 24 25. As pacientes também podem não ser boas candidatas ao aborto medicamentoso se forem incapazes ou não querem seguir as instruções de cuidados, desejam a conclusão rápida do processo de aborto, não estão disponíveis para contato ou avaliação de acompanhamento ou não conseguem entender as instruções devido a barreiras de compreensão.

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O que esperar
A maioria das pacientes que abortam com medicação apresentará sangramento e cólicas, que são necessárias para que o processo ocorra. O aconselhamento do paciente deve enfatizar que o sangramento provavelmente será muito mais intenso do que a menstruação (e potencialmente com cólicas severas).

Os efeitos adversos podem ocorrer após a administração de mifepristona, mas são mais tipicamente experimentados após a administração de misoprostol. Os efeitos adversos comumente associados ao uso do misoprostol incluem náusea (43-66%), vômito (23-40%), diarréia (23-35%), dor de cabeça (13-40%), tontura (28-39%) e termorregulação. efeitos como febre, calor, ondas de calor ou calafrios (32-69%) 26 27 28 29. A incidência de cada efeito adverso varia de acordo com o regime utilizado, a dose e a via de administração do análogo da prostaglandina e a idade gestacional.

O aconselhamento do paciente antes do aborto medicamentoso deve incluir a discussão de quando os pacientes devem entrar em contato com seu médico em caso de sangramento intenso (imersão de mais de dois absorventes por hora por 2 horas consecutivas) e quando acessar a intervenção urgente 5 6 30. Em casos raros, os pacientes que sofrem aborto medicamentoso podem precisar obter uma intervenção adicional, como aspiração uterina. Se o médico prescritor não realizar a intervenção, é medicamente apropriado fornecer um encaminhamento. Em pacientes que recebem mifepristona e misoprostol vaginal, a necessidade de intervenção nas primeiras 24 horas de tratamento é rara, ocorrendo em 0,2% das pacientes 31. A necessidade de intervenção é baseada em como a paciente está se sentindo e se o sangramento parece estar desacelerando. Para pacientes com sangramento intenso, uma hemoglobina ou hematócrito basal, se conhecido, também pode influenciar quando procurar atendimento de urgência. No geral, menos de 1% dos pacientes obterá uma intervenção de emergência por sangramento excessivo 13 14 15 32, e a necessidade de transfusão de sangue é rara (0,1% dos pacientes ou menos) 24 33. Se surgir uma emergência médica rara, os pacientes devem ser aconselhados a procurar atendimento no pronto-socorro mais próximo.

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Teratogenicidade e gravidez em curso
Antes de se submeter a um aborto medicamentoso, as pacientes devem ser aconselhadas sobre a teratogenicidade do misoprostol no caso de um aborto medicamentoso mal sucedido. Todas as pacientes com gravidez contínua após o uso de mifepristona e misoprostol devem receber todas as opções de gravidez e uma discussão completa dos riscos e benefícios de cada uma. A maioria das pessoas com gravidez contínua opta por concluir o aborto, mas as pacientes devem ser apoiadas na escolha de como proceder. Não existem evidências até o momento de um efeito teratogênico da mifepristona 34. No entanto, o misoprostol pode resultar em anomalias congênitas, como defeitos nos membros com ou sem síndrome de Möbius (ou seja, paralisia facial), quando usado durante o primeiro trimestre 35 36 37 38 39 • Como o misoprostol é o agente comum usado em todos os regimes de abortamento medicamentoso, os médicos devem aconselhar todos os pacientes quanto aos potenciais efeitos teratogênicos.

Nos casos muito raros em que as pacientes mudam de ideia sobre fazer um aborto após tomar mifepristone e desejam continuar a gravidez, elas devem ser monitoradas com expectativa 40. Não há evidências de que o tratamento com progesterona após tomar mifepristone aumente a probabilidade de continuação da gravidez 41 42. No entanto, evidências disponíveis limitadas sugerem que o uso de mifepristona isoladamente sem administração subsequente de misoprostol pode estar associado a um risco aumentado de hemorragia 43.

 

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